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为什么过了预产期还不生?
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   (一)发病原因

  过时 受孕 的病因尚不明白 ,今朝 不雅不雅 察到可能引起过时 受孕 的原因有:

  1.雌激素程度 低尽管临产的机制十分复杂 ,血中雌激素程度 的高低 与临产有密切 关系,过时 受孕 可能与血雌激素程度 过低有关。但在大年夜 大年夜 数量 的过时 受孕 中,并无雌激素程度 低于通俗 正常受孕 的直接证实 。

  2.胎盘硫酸脂酶缺乏 胎盘硫酸脂酶缺乏 (placental sulfatase deficiency)是一种罕有 的伴性隐性遗传病,本病由Ryan 1980年报道,患此症者固然 胎儿肾上腺产生 了足量的16α-OH-DHEAS,但因为 缺乏 胎盘硫酸脂酶,无法将这种活性较弱的脱氢表雄酮改变 成 雌二醇及雌三醇,甚至 产生 过时 受孕 。

  3.头盆不称过时 受孕 中部分 胎儿较大年夜 大年夜 ,胎头迟迟未入盆,宫颈未受到应有的刺激,使产程的开端 推迟。这是较多见的原因。

  4.遗传有少数妇女的受孕 期较长,数胎均出现 过时 受孕 ,有时尚见于一个家族,解释 这种偏向 可能与遗传有关。

  (二)发病机制

  任何生物的成长 发育有一个从正常到老化的过程 ,胎盘也不例外 ,从正常受孕 到过时 受孕 ,胎盘也会出现 某些趋于老化的表示 ,但在过时 受孕 中并非所有胎盘都邑 出现 这些异常表示 ,不过 ,出现 异常表示 的频率增长 。

  在正常情况 下,胎盘在第5个受孕 月时已完全 发育,它能充分 地供给 氧及各类 养分 物质 以备胎儿成长 、发育的须要 ,当受孕 36周时,其成长 功能 的发挥 已达巅峰,此后固然 也有部分 的胎盘仍然保持 较好的功能 状况 ,但就大年夜 大年夜 多半 而言,其成长 速度 放慢,受孕 足月后成长 速度更慢,受孕 42周往后 ,除少数胎盘外,成长 已停止 ,老化表示 却日益明显 。

  1.胎盘肉眼变革 胎盘母面子 梗去世 区域及钙化较正常胎盘多,个别 的胎盘小于正常,特别 在胎儿有过于成熟者更为明显 。胎盘的胎儿面有时有黄染现象。

  2.镜下不雅不雅 察重要 是绒毛血管削减 ,是以 绒毛灌注流量削减 ,同时有继发性合体细胞结节增多以及间质纤维化;因为 胎盘的轻度缺血,有细胞滋养细胞轻度或中度增生以及滋养细胞基底膜增厚。在电子显微镜下,有报道可见合体细胞外面 微绒毛明显 削减 ,合体细胞内吞饮小泡削减 ,内质网空泡变,线粒体、高尔基复合体及渗出 颗粒削减 ,滋养细胞基底膜增厚。

  胎盘成长 的停止 ,意味着氧及养分 物质 的供给 不再增长 并且 有削减 的趋势 ,胎盘处于一种慢性功能 不全的状况 ,占所有受孕 的5%~12%,在20%~40%的围生儿去世 亡的胎盘检查 中可见以上变革 。对胎儿影响最大年夜 大年夜 的是慢性缺氧,在产后去世 亡的新生儿中60%~70%是慢性缺氧所导致的(Minning等,1982)。

  有趣的是新近Smith及Barkel(1999)创造 41~42周受孕 的胎盘细胞凋亡(细胞法度榜样 性去世 亡)较受孕 36~39周的胎盘明显 增长 ,这可能为过时 受孕 的研究 供给 一个新的偏向 。

  3.胎儿表示 瘦削 、小有上述胎盘变革 的胎儿与一般胎儿不合 ,表示 为瘦削 、小。Cliford(1957)曾将这些有成熟障碍综合征(dysmaturity syndrome)的新生儿分为3级:

  第Ⅰ级:因为 缺乏 皮下脂肪,四肢细长 ,皮肤干而有皱褶,类如羊皮纸,胎脂及胎毛少,指甲长,新生儿表示 养分 不良,但无胎粪的污染,颅骨硬,但脸庞 反响 尚机警 。

  第Ⅱ级:新生儿表示 如第Ⅰ级,但伴有含胎粪的羊水,胎粪可以感染 皮肤、胎盘、胎膜和脐带的外面 ,但无黄染的表示 。

  第Ⅲ级:新生儿表示 如第Ⅰ级,除有胎粪感染 外,新生儿指甲、皮肤黄染,胎盘、胎膜及脐带外面 均染成黄绿色。

  4.病理心理 伴有胎盘病变的过时 受孕 对胎儿的重要 病理心理 变革 是一个逐渐加重的慢性缺氧及养分 障碍的过程 。其病理心理 变革 可总结为:①胎盘一般在受孕 41周后成长 停止 ;②胎盘可出现 退行性变革 ;③胎儿成长 停止 ;④氧及养分 物质 供给 削减 ;⑤胎儿-胎盘单位 功能 病理性趋势 增长 ;⑥胎粪污染率增长 ;⑦羊水量削减 ;⑧胎儿宫内拮据 及围生儿去世 亡率增长 。

  在受孕 虽已过时 但胎盘功能 并未衰减者其最大年夜 大年夜 的危险是胎儿过大年夜 大年夜 ,胎儿体重≥4000g或≥4500g者与受孕 40周临蓐 者比较 ,其产生 率明显 升高。胎儿畸形问题在过时 受孕 亦受到留心 ,因过时 受孕 中胎儿畸形亦高于一般受孕 ,根据 Ahn和Phelan(1989)的申报 ,畸形率为2.5%,个中 以神经体系 畸形多见。

  过时 受孕 的胎儿常成过熟儿,过熟儿是自力 于过时 受孕 的概念,是指胎儿于宫内发育跨越 正常状况 的一组病理情况 。Clifford(1954)将过熟儿分为3度,一度:羊水清;二度:皮肤染绿色;三度:皮肤呈黄绿色。受孕 41~43周,过熟儿产生 率为10%,达44周则高达33%。过熟儿较瘦,张眼呈“警醒 状”,故脸庞 像老头,皮肤较皱,尤其是手心足底部位较明显 ,并常有片状脱皮,指甲较长。很重要 的是过熟儿较易产生 梗塞 ,胎粪吸入及脑毁伤 等,围生儿去世 亡率明显 升高。

  羊水过少的原因之一为过时 受孕 时胎儿肾血流削减 (Veille等,1993)。羊水削减 与胎儿羊水吞咽量削减 于是尿量削减 ,而尿量削减 是羊水过少的原因。Frimmer等(1990)应用 超声诊断对38例42周受孕 的产妇进行每小时一次的胎儿膀胱容积持续 测定,创造 尿量削减 是羊水过少的原因。因为 部分 羊水来源 于胎盘的渗出 ,是以 也不清除 胎盘来源 削减 的可能。羊水过少时脐带随便 马虎 受压,导致胎儿宫内拮据 。LJeveno(1984)申报 727例过时 受孕 产生 产时胎儿拮据 者,胎心率呈3种异常改变 :①持续 减速,3/4急诊剖宫产者属之;②变异减速:③基线跳跃,波动跨越 20次/min,并归并 羊水过少。该作者认为 以上改变 并非因为 胎盘功能 障碍,而是羊水过少脐带受压的成果 。

  5.胎婴儿的影响

  (1)胎儿成长 受限:胎儿成长 受限的定义 是指出身 体重低于该孕周同性别胎儿平均出身 体重2个标准 差(2SD)。过时 受孕 去世 产中1/3是因为 胎儿成长 受限。Divon等(1998)及Clausson等(1999),分析 1987~1995年近70万次临蓐 ,在≥42周的过时 受孕 中胎儿成长 受限是去世 产的重要 原因。在未过时 的足月受孕 中胎儿成长 受限同样也是去世 产的重要 原因。

  Alexander等(2000)分析 355例≥42周而体重≤第三百分位数的过时 受孕 婴儿,与14520例体重在第三百分位数以上的婴儿比较 ,成果 创造 成长 受限婴儿无论去世 亡率或病率均增长 。

  (2)胎盘功能 障碍:人体的脏器一般其生计 期和机体寿命是等同的,而胎盘的功能 是保持 胎儿的成长 和发育,故胎盘的存在期与受孕 期雷同 ,理论上讲胎儿成长 发育已成熟,胎盘的功能 已完成。临床上创造 受孕 42周以上胎儿宫内缺氧等产生 率上升,是以 ,可以推论胎盘功能 在某些方面有某种程度 的减退。

  早在20世纪50年代 Clifford(1954)就提出过时 受孕 胎盘衰老的学说,但在随后40多年,在胎盘形态学方面未能找到根据 ,Larsen等(1995),Smith及Barker(1999)创造 41~42周与36~39周受孕 的胎盘比较 较 ,前者的细胞凋亡明显 增长 。细胞凋亡是细胞的正常法度榜样 去世 亡,是一种心理 过程 。结合 胎盘是有限生命 器官的事实,胎盘细胞加快 凋亡,可以认为 是脏器逐渐衰老的迹象。

  胎盘的重要 的功能 之一是母儿氧气交换 ,假如 能证实 脐静脉血氧饱和度降低 ,也就间接证清楚 清楚 明了 胎盘氧交换 功能 降低 ,鉴于氧分压是红细胞生成素的独一 刺激因子,测定红细胞生成因子可以间接推定血氧饱和度,也是间接测定胎盘功能 。Jazayeri(1998)测定124例37~43周受孕 正常临蓐 脐血红细胞生成因子,创造 受孕 41周后脐血红细胞生成因子升高。

  受孕 42周之后胎儿体重仍增长 ,增长 至少可达受孕 42周(Nahum等,1995)。胎儿体重增长 须要 胎盘输送养分 物质 ,但气体交换 与养分 输送并不是同一 机制,不合 养分 物质 的输送机制也不合 ,所以胎儿体重在41~42周时仍能增长 与41周后氧气输送功能 受损之事并不抵触 。


编辑 :王晓芳
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